Дирофиляриоз – заболевание, вызываемое паразитированием гельминта в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве.
Дирофилярии – тонкие нитевидные черви белого цвета длиной от 50 – 70 мм(самцы) до 135 – 170 мм (самки).
Название болезни произошло от латинского «diro, filium», что означает «злая нить».
Первое описание подкожного дирофиляриоза у человека относится к 1867г (Италия). На территории Российской Федерации первый случай дирофиляриоза был выявлен А.П. Владыченским в 1915г у крестьянки в Екатеринодаре. Паразит был извлечен из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком. После долгих лет сомнений в биологической принадлежности гельминта в 1946г К.И. Скрябин сделал заключение, что эти и выявленные впоследствии у людей аналогичные гельминты являются Dirofilaria repens.
В Европейском регионе и в Российской Федерации основным возбудителем дирофиляриоза является D. repens. В Северной и Южной Америке, Австралии и Японии - D. immitis. Кроме того, в Северной Америке встречается D. tenuis. Дирофиляриоз-единственный трансмиссивный гельминтоз, который передается на территории Российской Федерации.
В последние годы внимание к проблеме дирофиляриозов постоянно возрастает. Проблема дирофиляриоза, в том числе в Российской Федерации обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде, отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных облигатных дефинитивных хозяев (собак, реже кошек) и проведением истребительных мероприятий против промежуточных хозяев дирофилярий - комаров семейства Culicidae - родов Anopheles, Ochlerotatus, Aedes, Stegomyia, Culex, Culiseta и Coquillettidia (около 70 видов комаров способны поддерживать развитие личинок дирофилярий до инвазионной стадии).
В Российской Федерации выделены три зоны потенциального заражения дирофиляриозом в зависимости от географического положения и температурных условий - это зоны низкого, умеренного и устойчивого риска.
Зона низкого риска передачи инвазии расположена на широтах 56-58° (период температуры выше 15°C составляет 60-90 дней, число оборотов инвазии составляет 1 - -3). Вся зона включает 17 субъектов Российской Федерации, где был зарегистрирован дирофиляриоз за период 2013-2015 годы (Владимирская, Кировская, Костромская, Ивановская, Иркутская, Калужская, Нижегородская, Новгородская, Рязанская, Тверская, Тульская, Тюменская, Ярославская области, Пермский край, Республики Марий Эл, Мордовия, Умуртская Республика).
Зона умеренного риска передачи расположена преимущественно на широтах 51-55° с.ш. (период температуры выше 15°C насчитывает 90-105 дней, число оборотов инвазии составляет 3-5). Вся зона включает 18 субъектов Российской Федерации, где был зарегистрирован дирофиляриоз за период 2013-2015 годов (Алтайский край, Республики Башкортостан, Татарстан, Воронежская, Курская, Курганская, Липецкая, Московская, Новосибирская, Омская, Орловская, Пензенская, Рязанская, Самарская, Саратовская, Тамбовская, Тульская, Ульяновская области).
Зона устойчивого риска передачи расположена на широтах 41-50° с.ш. является эндемичной и наиболее благоприятной по предпосылкам распространения дирофиляриоза. Устойчивость риска передачи инвазии определяется высокими показателями температуры июля (20-24°C), сроком превышения температуры 15°C в течение 110-120 дней (до 150). Число потенциально возможных оборотов инвазии в переносчике может достигать до 9. Вся зона включает 11 субъектов Российской Федерации, где был зарегистрирован дирофиляриоз (Краснодарский, Ставропольский, Хабаровский края, Республики Крым, Хакасия, Кабардино-Балкарская Республика, Ингушетия, Амурская, Белгородская, Волгоградская, Ростовская области).
Особенно остро стоит проблема дирофиляриоза в городах при наличии инвазированных собак, прежде всего бродячих, и "подвальных" комаров (рода Culex), что способствует круглогодичной передаче инвазии трансмиссивным путем.
Развитие дирофилярии происходит со сменой двух хозяев: облигатного и промежуточного. Облигатные (иначе - обязательные) окончательные хозяева – плотоядные животные семейства псовых, кошачьих, виверровых. Человек является факультативным, т.е. необязательным хозяином дирофилярии.
Промежуточные хозяева (по другому их называют переносчики) – комары различных родов. В окончательном хозяине половозрелые самки обитают в подкожной соединительной ткани и отрождают в кровь личинок (микрофилярий), которые циркулируют по кровеносной системе животного. При кровососании комара микрофилярии с кровью попадают в его кишечник. Из кишечника они активно мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (т.е. при которой они могут внедриться в другой организм), после чего они мигрируют в головной конец. Продолжительность жизни взрослых дирофилярий у окончательного хозяина составляет 2,5 – 7 лет, микрофилярий 2 – 2,5 года.
Микрофилярия, попавшая в кожу человека при укусе комара, активно передвигается по подкожным тканями и в период от одного месяца до двух лет с момента заражения и превращается во взрослую дирофилярию, вокруг которой со временем образуется тонкостенная капсула. Человек является «биологическим тупиком». При кровососании комары передают единичных личинок, которые содержатся в хоботке, а так как чаще это самки, то при отсутствии самцов они остаются неоплодотворенными.
В редких случаях у человека паразитируют 2 – 3 самки, имеющие разные размеры, что говорит о повторных случаях заражения, т.к. по размерам дирофилярии можно судить о времени заражения. При наличии в организме человека особей разных полов возможно их размножение.
Что же происходит в организме человека при инвазии дирофилярии?
Многие личинки, попав в организм человека, погибают. Те, которые выжили, растут и превращаются в самцов или самок. При гибели гельминтов вокруг них развивается воспалительная реакция, которая приводит к формированию абсцесса, кисты или фурункула.
Инкубационный период (скрытый) продолжается от одного месяца до нескольких лет, что примерно соответствует времени развития личинки до взрослой стадии.
Как проявляется дирофиляриоз?
Сначала образуется под кожей уплотненный узелок размером до 2 см, в котором находится дирофилярия. Узелок возникает в любой части тела: в области головы, шеи, грудной клетки, в области молочных желез и мужских половых органов, под кожей верхних и нижних конечностей. Особое беспокойство больным причиняет появление узелка под кожей или конъюнктивой века. При появлении узелка под конъюнктивой века больного беспокоят слезотечение, светобоязнь, отек век и конъюнктивы. При локализации в половых органах возникает острая болезненность, гиперемия, отек кожи и подкожной клетчатки.
На ранних стадиях, пока не образовалась капсула, отмечается перемещение опухоли, узелка на расстояние до 10 см в сутки, которое связано с миграцией гельминта. Узелок может исчезать или появляться вновь. Усиление миграции гельминта наблюдается при воздействии токов УВЧ и других физиопроцедур, при использовании согревающих компрессов или мазевых процедур.
Характерный признак дирофиляриоза – ощущение шевеления и ползания внутри узелка или опухоли. Нередко над узелком возникает зуд и гиперемия кожи, появляется боль при пальпации с иррадиацией по ходу нервных стволов.
При локализации гельминта в конъюнктиве глаза отмечается гиперемия век, птоз, блефароспазм, слезотечение. Локализация гельминта в глазнице сопровождается воспалением глазничной клетчатки, ограничением подвижности глазного яблока. При проникновении в стекловидное тело гельминт свободно там перемещаются, и больные жалуются на «летающих мушек, пиявки» и темные пятна.
Анализ случаев дирофиляриоза по месяцам года показывает, что начало клинических проявлений у больных происходит в течение всего года.
В большинстве зарегистрированных случаев гельминт поражал орган зрения (44%): глазное яблоко, веко и конъюнктиву. Вне органа зрения дирофилярии обнаружены в области лица и головы - 21%, туловища - 26%, конечностей - 7%, половых органов - 2%.
В зависимости от локализации патологического процесса больные или лица, имеющие отдельные специфические проявления дирофиляриоза, обращаются за медицинской помощью к разным специалистам: офтальмологам, отоларингологам, стоматологам, терапевтам, хирургам, урологам, дерматовенерологам и др.
Профилактика дирофиляриоза:
1. Борьба с ростом популяции бродячих животных (собаки, кошки);
2. Индивидуальная защита от кровососущих насекомых (репелленты, защитная одежда);
3. Дегельминтизация домашних собак и кошек с целью профилактики в весеннее-летний период (вермитан, левамизол, ивермектин, селамектин, дектомакс, новомек);
4. В очагах паразитоза – обработка водоемов с целью снижения численности комаров (деларвация).
Зав. бактериологической лабораторией
Филиала ФБУЗ "ЦГиЭ в РМЭ
в Горномарийском районе"
Никитина Т.В.