Холера – острая инфекция с поражением тонкой кишки, вызываемая микроорганизмом Vibrio cholerae, который секретирует токсин, вызывающий обильную водянистую диарею, что приводит к тяжелому обезвоживанию и сердечно-сосудистой недостаточности.
Холерный вибрион мало устойчив во внешней среде и плохо переносит прямые солнечные лучи, высушивание и конкуренцию со стороны другой микрофлоры. Циркуляция возбудителя холеры в воде прямо связана с наличием больных и бактерионосителей; после их изоляции он спонтанно исчезает через несколько суток (в стоячих водоёмах может сохраняться до 2-3 нед). В выгребных ямах может существовать до 3-4 мес. Вибрион холеры длительно сохраняется в продуктах с щелочным рН и высокой влажностью, а также одежде и постельном белье, загрязнённых испражнениями больных.
Природный резервуар холеры — больные и бактерионосители; основной механизм передачи холеры — фекально-оральный, редко контактный. Факторы передачи холеры — пищевые продукты, вода, объекты окружающей среды. Инфицирование, как правило, происходит через зараженную воду или морепродукты. Определённую роль играют мухи, способные переносить возбудитель с испражнений на пищевые продукты.
Классическая картина холеры — это частый, до 10 и более раз в сутки, понос в виде водянистых бесцветных испражнений («рисовый отвар»). Потеря жидкости колоссальна — до 20 литров в сутки, причем в каждом миллилитре содержится до миллиарда вибрионов.
Клиническая выраженность зависит от многих факторов — состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует также бессимптомная форма носительства, характерная для большинства случаев — когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней.
Соотношение тяжёлых поражений к количеству стёртых проявлений для классической холеры составляет 1 на 5-10 случаев.
В тяжёлых случаях у больных холерой резко снижается объём мочи с развитием острой почечной недостаточности. Характерна охриплость голоса или полное отсутствие голоса. Ведущие патогенетические факторы холеры — уменьшение объёма циркулирующей крови и выраженные нарушения электролитного баланса, вследствие чего развиваются сердечная недостаточность, нарушение сознания понижение артериального давления и температуры тела. Характерный признак обезвоживания — «гиппократово лицо» (facies hippocratica): запавшие глаза, заострённые черты лица с резко выступающими скулами. При отсутствии лечения летальность больных достигает 60% в течении первых суток. Выздоровление сопровождается приобретением непродолжительной невосприимчивости. Нередко отмечают случаи повторного заражения.
Профилактика холеры включает организацию санитарно-гигиенических мероприятий, предупреждающих занос заболевания; проведение санитарно-просветительной работы среди населения; раннее выявление больных и носителей; массовое профилактическое назначение тетрациклинов в районах эпидемической опасности. Для контроля заболеваемости холерой нужно грамотно избавляться от человеческих экскрементов и проводить должное очищение воды. В эндемичных регионах питьевую воду нужно кипятить или хлорировать, а овощи и рыбу тщательно готовить.
В настоящее время в России рекомендуются к применению по эпидемическим показаниям следующие вакцины:
-Холерная вакцина, содержащая холероген-анатоксин и О-антиген V. Сholerae штамма 569В серовара Инаба. Применяется подкожно, однократно детям начиная с 7-летнего возраста в дозе: 7-10 лет — 0,1мл, 11-14 лет — 0,2 мл, 15-17 лет — 0,3 мл, старше — 0,5 мл. При необходимости, но не раньше 3 месяцев можно проводить ревакцинацию в тех же дозах.
-Холерная (Эль-Тор) инактивированная, содержащая серотипы Огава и Инаба классического биовара и биовара Эль-Тор холерного вибриона, применяется детям, начиная с возраста 2 лет, вводится двукратно с интервалом 7 дней, ревакцинация однократно через 6 месяцев.
-Вакцина Холерик Пастер (Франция) вводится под кожу и в мышцу детям старше 6 месяцев до 10 лет в дозе 0,25 мл, старше 10 лет и взрослым — 0,5 мл однократно. Оральная холерная бивалентная химическая таблетированная вакцина дается внутрь однократно детям с 2-летнего возраста в дозе: 2-10 лет — 1-2 табл., 11-14 лет — 2-4 табл., старше — 3-6 табл. При наличии показаний возможна ревакцинация через 6-7 месяцев в тех же дозах. Противопоказаний к введению оральной вакцины практически нет.
Врач эпидемиолог
эпидемиологического отделения
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии
в Республике Марий Эл»
А.В. Алгаев