Рентгенодиагностические исследования являются важным инструментом в современной медицине, позволяющим быстро и эффективно диагностировать различные заболевания. Однако, несмотря на их неоценимую пользу, использование рентгеновского излучения связано с потенциальными рисками для здоровья пациентов. Именно поэтому контроль доз облучения становится одной из ключевых задач при проведении рентгенодиагностических процедур.
Контроль доз облучения необходим для минимизации риска, связанного с ионизирующим радиационным воздействием. Избыточная радиация может привести к различным негативным последствиям, включая радиационные повреждения тканей и увеличение вероятности возникновения рака. Обеспечение оптимальной дозы облучения позволяет не только защитить пациентов, но и повысить качество диагностики.
Уменьшение лучевых нагрузок населения за счет медицинского облучения является одной из основных задач в области обеспечения радиационной безопасности населения России. Неотъемлемой частью оценки медицинского облучения является контроль и учет индивидуальных доз облучения, которые осуществляются в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения, создаваемой в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.06.97 № 718 «О порядке создания единой государственной системы контроля и учета доз облучения граждан», во исполнение статьи 18 Федерального закона от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» в России создана и функционирует Единая государственная система контроля и учета доз облучения населения Российской Федерации (ЕСКИД).
Согласно СанПиН 2.6.1.2523-09 "Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009" установлен норматив годовой эффективной дозы облучения при проведении профилактических и научных исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв. При проведении диагностических исследований пределы доз не устанавливаются, однако контроль доз облучения пациентов необходим для решения следующих задач:
- оптимизации проведения рентгенологических исследований на основе принципа - максимум диагностической информации при минимально возможных уровнях облучения;
- накопления и анализа информации о дозах медицинского облучения населения при проведении рентгенологических исследований с целью установления разумно достижимых контрольных уровней медицинского облучения;
- оценки вклада медицинского облучения в коллективную дозу населения различных регионов страны для целенаправленного улучшения медицинского обслуживания.
Санитарные правила, регламентирующие требования радиационной безопасности при проведении рентгенологических процедур, обязывают врача записать дозу, полученную пациентом за исследование, в лист учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований, который вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или в историю болезни. Значение дозы также фиксируется в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после проведения специализированных исследований значение дозы вносится в выписку, а впоследствии должно быть перенесено в лист учета дозовых нагрузок медицинской амбулаторной карты.
В соответствии с нормативными документами должна регистрироваться индивидуальная эффективная доза пациента. Эффективная доза определяется как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности.
Определение эффективной дозы на практике представляет значительные трудности, так как ее значение не может быть измерено непосредственно, а требует сложных расчетов.
Определение эффективной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях базируется на использовании одного из двух инструментальных методов: измерение произведения дозы на площадь или измерение радиационного выхода.
Определение индивидуальной эффективной дозы облучения пациентов с помощью измерителя произведения дозы на площадь проводится в соответствии с методическими указаниями МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях» (МУ 2.6.1.3584-19 Изменения в МУ 2.6.1.2944-11).
Использование измерителя произведения дозы на площадь обязательно при проведении медицинских рентгенологических исследований методом рентгеноскопии.
Если рентгеновский аппарат не оборудован измерителем произведения дозы на площадь, расчет эффективной дозы облучения пациента проводится с использованием измеренных значений радиационного выхода рентгеновского излучателя.
В связи с этим, очень важным звеном в обеспечении радиационной безопасности пациентов является контроль этих физико-технических или эксплуатационных параметров аппаратов. Согласно санитарным правилам, регламентирующим требования радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований, контроль эксплуатационных параметров рентгенодиагностических аппаратов должен проводиться на этапе ввода аппарата в эксплуатацию, при оформлении санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с рентгеновскими аппаратами санитарным правилам. Аппараты старше 10 лет должны проходить контроль 1 раз в два года. В процессе контроля проверяется соответствие физико-технических параметров рентгенодиагностических аппаратов ГОСТам. Контроль эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов проводят организации, аккредитованные в установленном порядке на соответствующую техническую компетентность.
Контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования – важная составляющая программы производственного контроля, целью которого является обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов, а также получение информации о дозах облучения пациентов. Измеренные значения радиационного выхода служат основой для расчета эффективных доз пациентов.
Ежегодно, администрация лечебного учреждения, в соответствии со специальной компьютерной программой заполняет статистическую форму № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» и в установленные сроки представляет ее в территориальный орган управления здравоохранением, а с уровня субъекта Российской Федерации сведения передаются в ФБУН научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В.Рамзаева.
Врач по общей гигиене отдела
обеспечения санитарного надзора Кузнецова С.А.